All posts by : kind care

Ребёнок спит, похрапывает, и вдруг… дыхание замирает. Мозг ребенка «придумывает» сон про тесный туннель или глубокую воду, а резкий вдох возвращает его к жизни. Это не просто кошмар, это апноэ во сне.

Храп у детей — не безобидная особенность

Храп у ребёнка является симптомом серьёзных нарушений дыхания во сне, включая апноэ. Современные международные рекомендации подчёркивают: скрининг храпа должен проводиться у всех детей.

На приёме педиатр обязан уточнить у родителей, есть ли у ребёнка храп. Если ответ утвердительный — необходима консультация у ЛОРа.

Основные причины храпа и апноэ сна у детей

Чаще всего ночное апноэ и храп у детей вызывают:

1. Гипертрофия аденоидов и небных миндалин (аденотонзиллярная гипертрофия) — самая распространённая причина;
2. Хронический ринит, аллергия;
3. Анатомические особенности дыхательных путей;
4. Ожирение;
5. Неврологические нарушения;
6. Последствия перенесённых инфекций.

Методы диагностики и лечения 

Согласно рекомендациям Американской академии педиатрии:

1. Все дети и подростки должны проходить проверку на наличие храпа.
2. При наличии храпа и/или признаков апноэ сна необходимо провести эндоскопию носа, глотки и гортани.
3. Основной метод лечения при аденотонзиллярной гипертрофии — аденотонзиллэктомия (удаление аденоидов и небных миндалин).
4. После операции — обязательный повторный осмотр, а при необходимости — дополнительное лечение.
5. Детям с лишним весом — снижение массы тела.
6. При лёгкой форме апноэ или послеоперационных остаточных симптомах возможно назначение назальных кортикостероидов.

Как лечат храп и апноэ сна в современных клиниках

При гипертрофии аденоидов и миндалин аденотонзиллэктомия остаётся методом первой линии. В кинике KindCare операции выполняются с использованием оптического оборудования, под постоянным эндоскопическим контролем, что минимизирует риск осложнений.

Преимущества современного подхода:

1. щадящая анестезия;
2. безболезненный послеоперационный период;
3. выписка домой уже через 2–3 часа после операции;
4. отсутствие травматичных воспоминаний у ребёнка.

Почему важен контроль после лечения

После операции требуется повторное обследование, чтобы:

1. оценить результат лечения;
2. выявить возможное возвращение симптомов;
3. при необходимости подключить дополнительные методы (СРАР, медикаментозная терапия, коррекция веса).

Только внимательное наблюдение со стороны родителей и врача позволяет добиться стойкого результата и предотвратить повторное развитие апноэ сна.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Запишитесь к детскому ЛОР-врачу, если у ребёнка:

1. постоянный или частый храп;
2. остановки дыхания во сне;
3. беспокойный сон с пробуждениями;
4. дневная сонливость или раздражительность;
5. задержка речевого или физического развития.

Доктор Марина Криштопава, к.м.н., доцент, практикующий оториноларинголог:

«Чтобы ночной кошмар не стал явью — обращайтесь за помощью ЛОРа вовремя».

Недавно на приём ко мне пришла молодая мама с двухлетним сынишкой. На вид — обычный, весёлый, активный малыш. Мама не предъявляла никаких жалоб, связанных с развитием ребёнка.

— Как тебя зовут? — спрашиваю я.

Мальчик молчит.

— А что он вообще говорит? — уточняю.

— А ничего, — спокойно отвечает мама. — Логопед сказала, что если до трёх лет не заговорит, даст направление в центр на обследование.

Почему это опасно

Уважаемые родители, это так не работает. Ни логопед, ни обследование в центре не научат ребёнка говорить, если он не слышит. А детей с нарушением слуха сегодня всё больше. Проблема в том, что диагноз «тугоухость» часто ставится почти на год позже, чем это возможно. Этот год — критически важный для формирования речи и развития мозга.

Причины нарушения слуха

Причины снижения слуха делятся на две группы:

1. Врождённые: генетические аномалии, внутриутробные инфекции (краснуха, ЦМВ), осложнения при родах, недоношенность, гипоксия.
2. Приобретённые: частые или тяжёлые отиты, травмы головы, длительное воздействие громкого шума, вирусные и бактериальные инфекции, приём ототоксичных препаратов.

Чем грозит поздняя диагностика

Даже лёгкое снижение слуха может вызвать:

1. неполное восприятие речи;
2. задержку речевого развития;
3. усталость от слушания и трудности с концентрацией;
4. проблемы с равновесием;
5. повышенный риск травм (в 10 раз выше из-за невозможности вовремя услышать опасность).

Раннее выявление — скрининг слуха

Скрининг слуха проводят уже в роддоме с помощью тестов ОАЭ (отоакустическая эмиссия) или ABR (акустические вызванные потенциалы) — быстро, безболезненно, надёжно. Даже при нормальном результате слух проверяют повторно: в 6 месяцев, 1 год, перед детским садом и при любых подозрениях. Чем раньше выявлена тугоухость, тем выше шансы на полную компенсацию слуха и нормальное развитие речи.

Признаки проблем со слухом

Родителям стоит насторожиться, если ребёнок:

1. не реагирует на тихие звуки или обращение по имени;
2. часто переспрашивает;
3. реагирует только на зрительные сигналы;
4. не повторяет слова, соответствующие возрасту;
5. раздражается в шумной обстановке.

Что делать при подозрении на нарушение слуха

1. Не ждать «пока заговорит» — проверять слух сразу.
2. Обращаться к ЛОР-врачу или сурдологу.
3. Использовать современные методы диагностики: отоакустическая эмиссия, тимпанометрия, аудиометрия.

Современные методы диагностики

1. Тимпанометрия — проверка подвижности барабанной перепонки.
2. ОАЭ — тест для новорождённых и малышей.
3. Аудиометрия — оценка слухового порога в игровой или компьютерной форме.

Коррекция и лечение

1. При воспалении — лечение ЛОР-патологии.
2. При тугоухости — слухопротезирование.
3. При тяжёлых врождённых нарушениях — кохлеарная имплантация и слуховая реабилитация.

Коррекцию слуха нельзя откладывать. Полгода промедления в раннем возрасте — это упущенное время для развития речи.

Доктор Марина Криштопава, к.м.н., доцент, практикующий оториноларинголог:

«Речь начинается со слуха. Чем раньше мы выявим проблему, тем выше шанс, что ребёнок будет слышать, говорить и развиваться как его сверстники».

Раннее весеннее утро. В семье маленького Толика ничего не предвещало беды. Вечером он лёг спать с лёгким насморком, мама лишь подумала: «Наверное, простужается». Но под утро Толик проснулся с громким «лающим» кашлем и свистящим вдохом. Глаза испуганные, дыхание тяжёлое, в области шеи кожа втягивается при каждом вдохе. Мама быстро усадила сына, обняла, отнесла в распаренную ванную, чтобы подышал влажным воздухом. Через несколько минут дыхание стало спокойнее, но голос остался осипшим. Мама немедленно обратилась к ЛОР врачу. Диагноз — ложный круп. ЛОР-врач назначил лечение и предупредил: ночью приступ может вернуться, и действовать нужно без промедления.

А что будете делать вы, если в вашей семье случится подобная ситуация?

Что такое острый ларингит

Острый ларингит у детей — это воспаление слизистой оболочки гортани, которое может стремительно привести к опасному для жизни состоянию — сужению дыхательных путей (стенозу гортани).

Особенность детского организма в том, что просвет гортани у ребёнка значительно уже, а слизистая более рыхлая и легко отекает. Поэтому вирусная инфекция, вызывающая у взрослого лишь лёгкую осиплость, у ребёнка способна спровоцировать выраженную одышку и угрожающее дыхательной недостаточностью состояние.

Почему возникает ларингит у детей

В 9 случаях из 10 острый ларингит имеет вирусную природу. Наиболее частые возбудители:

1. парагрипп,
2. респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус),
3. вирус гриппа,
4. аденовирус.

Реже причиной становятся бактерии (Streptococcus, Staphylococcus aureus) или аллергические реакции.

Факторы риска:

1. переохлаждение,
2. вдыхание сухого или холодного воздуха,
3. контакт с больными ОРВИ,
4. снижение иммунитета.

Симптомы и проявления

Классические признаки острого ларингита:

1. “лающий” сухой кашель,
2. осиплость или потеря голоса,
3. шумное, затруднённое дыхание (стридор),
4. повышение температуры от нормальной до 39–40 °С,
5. насморк, боль в горле, вялость или беспокойство.

Особую опасность представляет ложный круп (острый стенозирующий ларинготрахеит), при котором наблюдается:

1. шумное дыхание даже в покое,
2. втяжение межрёберных промежутков при вдохе,
3. бледность или синюшность кожи.

Это неотложное состояние, требующее срочной медицинской помощи.

Степени сужения гортани

1. Компенсация — лёгкий стридор при плаче, общее состояние удовлетворительное.
2. Неполная компенсация — шумное дыхание в покое, умеренный цианоз носогубного треугольника.
3. Декомпенсация — выраженный цианоз кожи, одышка, возбуждение или заторможенность.
4. Асфиксия — отсутствие сознания, угроза остановки дыхания.

Что делать родителям до приезда врача

1. Успокоить ребёнка, избегать плача и крика (они усиливают отёк).
2. Обеспечить прохладный и увлажнённый воздух (открыть окно, включить увлажнитель).
3. Держать ребёнка в вертикальном положении.
4. При температуре выше 38,5 °С — дать жаропонижающее (парацетамол или ибупрофен в дозировке по возрасту).
5. Не использовать аэрозольные спреи в горло у детей до 3 лет — они могут спровоцировать спазм гортани.

Как врач ставит диагноз

Помимо осмотра и аускультации, для уточнения состояния гортани может проводиться ларингоскопия — осмотр с помощью эндоскопа.

При ларингите выявляют:

1. покраснение и отёк голосовых складок,
2. сужение просвета под голосовыми складками,
3. слизистые или слизисто-гнойные наложения.

Зачем проводится:

1. исключить другие опасные патологии (эпиглоттит, инородное тело, папилломатоз),
2. определить степень стеноза и выбрать тактику лечения.

У детей часто применяется гибкий эндоскоп, процедура занимает 1–2 минуты и проводится под контролем дыхания.

Лечение острого ларингита у детей

Тактика зависит от тяжести состояния:

Лёгкая форма:

1. ингаляции будесонида через небулайзер,
2. покой, увлажнённый воздух, контроль состояния.

Средняя тяжесть:

1. будесонид + при необходимости дексаметазон или преднизолон,
2. госпитализация при отсутствии улучшения.

Тяжёлая форма:

1. высокие дозы гормонов, кислородотерапия,
2. при угрозе асфиксии — интубация, реанимационные мероприятия,
3. антибиотики только при бактериальных осложнениях.

В стационаре обязательно проводится мониторинг каждые 30–60 минут с оценкой дыхания и насыщения крови кислородом.

Профилактика ларингита у детей

1. Поддержание оптимальной влажности в помещении (40–60%).
2. Избегание переохлаждения и контакта с больными.
3. Ежегодная вакцинация от гриппа.
4. Лечение хронических ЛОР-заболеваний и своевременная терапия ОРВИ.
5. Закаливание, сбалансированное питание, прогулки на свежем воздухе.

Совет от доктора Марины

«Если у ребёнка появились первые признаки затруднённого дыхания, не ждите, что пройдёт само. Обратитесь к оториноларингологу или вызывайте скорую помощь. Ларингит у детей может развиваться очень быстро, но своевременная помощь спасает жизнь».

Если заложенность носа у ребенка не проходит — идите к врачу

Наиболее частая причина заложенности носа — это ОРВИ и прочие простудные заболевания. Но не только они могут вызывать заложенность носа. Перечень причин достаточно большой, самое главное понимать — простудная заложенность носа не длится более семи-десяти дней. Если заложенность наблюдается больше десяти дней, меняется цвет выделений и появляются другие жалобы (боль в лице, выраженная заложенность носа, головная боль) или заложенность с одной стороны — следует обратиться к врачу. Иногда за банальным насморком могут скрываться серьезные заболевания, которые требуют консультации специалиста. Доктор Марина, кандидат медицинских наук, доцент, практикующий оториноларинголог, рассказывает о причинах заложенности носа у детей.

Как устроен детский нос

Нос, околоносовые пазухи, глотка, гортань и трахея работают как единая система «воздушные коридоры», которые пропускают, увлажняют и согревают воздух. У новорождённого есть только две пазухи — решётчатая и верхнечелюстная. Они небольшие и полностью формируются к 7 годам. Основная пазуха появляется в 3 года, а лобные — примерно в 6 лет. Перегородка носа делит полость на две половины. У детей она мягкая, и даже небольшой изгиб может затруднить дыхание. Носовые раковины — изогнутые косточки внутри носа, которые согревают, увлажняют и очищают воздух. При отёке они легко перекрывают носовые ходы. Слизистая носа покрыта микроскопическими ресничками, которые выводят слизь с микробами, защищая от инфекций. Здесь же живёт микробиом — полезные бактерии, уникальные у каждого ребёнка.

Особенности детского носа:

1. Узкие ходы — отёк появляется быстро.
2. Сильное кровоснабжение — заложенность при любом воспалении.
3. Иммунитет в процессе формирования — дети болеют чаще взрослых.

Основные причины заложенности

1. Вирусные инфекции (95–98% случаев) — грипп, парагрипп, риновирус, аденовирус, коронавирус.
2. Бактериальные осложнения (2–5% случаев) — появляются, если симптомы держатся больше 10 дней или ухудшаются после временного улучшения.
3. Поствирусная заложенность — слизистая восстанавливается медленно, до 4 недель.
4. Аллергия, аденоиды, особенности строения носа.

Когда стоит насторожиться

Обратитесь к врачу, если у ребёнка:

1. Заложенность носа больше 10 дней без улучшения.
2. Симптомы стали сильнее после первой недели болезни.
3. Появились гнойные выделения из одной половины носа.
4. Есть высокая температура (от 39°C).
5. Боль или давление в области пазух.

Что можно и нужно делать дома

1. Промывание носа солевым раствором (изотоническим или слегка солёным).
2. Тёплое обильное питьё.
3. Увлажнение воздуха в комнате (идеально — 40–60%).
4. При необходимости — жаропонижающие.

Чего делать не стоит

1. Давать антибиотики «на всякий случай». Они не работают против вирусов.
2. Использовать «иммуномодуляторы», гомеопатию и противовирусные без доказанной эффективности.
3. Закапывать в нос масла, мёд, молоко — это может навредить.
4. Применять сосудосуживающие капли неделями — это вызывает привыкание.

Можно ли предотвратить заложенность носа?

Да, частично:

1. Делайте прививку от гриппа — это защищает от осложнений.
2. Следите за гигиеной — мойте руки, используйте одноразовые платки.
3. Поддерживайте здоровье ребёнка: питание, сон, прогулки, спорт.
4. Лечите хронические ЛОР-заболевания, в том числе аденоиды и искривление перегородки, если они мешают дыханию.

Совет от доктора Марины: «В большинстве случаев заложенность носа у детей — это временное явление, которое проходит само. Ваша задача как родителей — помочь малышу свободно дышать, внимательно наблюдать за его состоянием и не откладывать визит к врачу, если появляются тревожные признаки, чтобы не допустить осложнений».

Когда трава была зеленее, а врачи — суровее 

Человек родился! Сделал вдох и закричал! Должен жить долго и счастливо!  Из стерильной среды он попал в окружающий мир вирусов, бактерий и грибов. Его защищает врождённый иммунитет. Начинает формироваться адаптивный иммунитет. Аденоиды – первая линия защиты от экзогенных агрессоров. 

В славные времена советской медицины существовало устойчивое мнение: если удалить ребенку аденоиды, он будет реже болеть простудой. Эта процедура носит медицинское название аденотомия (удаление аденоидов). Врачи, педагоги и родители считали, что это чуть ли не универсальный способ укрепить иммунитет.

В те времена операция детям часто проводилась практически без анестезии — ребенка крепко фиксировали бинтами в специальном кресле, а хирург работал максимально быстро. Можно лишь догадываться, сколько психологических травм принесла эта практика подрастающему поколению.

Сегодня ситуация изменилась. Анестезия и седация стали обязательным стандартом, и никто не станет причинять ребенку лишние страдания. Однако спор о том, удалять ли миндалины и аденоиды «на всякий случай», по-прежнему жив.

Зачем врачи предлагают удалять аденоиды и миндалины

Причины, по которым родители соглашаются на операцию, могут быть разными:

1. Ребенок часто болеет ОРВИ и ангинами.
2. Носовое дыхание постоянно затруднено.
3. Ребенок храпит, плохо спит, просыпается уставшим.
4. Врачи говорят о «профилактике» хронических заболеваний.

Ключевая проблема в том, что часть врачей до сих пор верит, что удаление аденоидов улучшает общее здоровье и снижает риск простуд. Более того, до настоящего времени не удается избежать рецидивов аденоидов, несмотря на улучшение техники оперирования, даже если операция выполнена под визуальным контролем. Основной недостаток аденотомии состоит в самой сущности процедуры, как и любого хирургического вмешательства с его положительными и отрицательными сторонами, включая психотравму ребенка в большей или меньшей степени.

Поэтому непрерывно идет поиск альтернативных методик лече- ния аденоидов.

Что говорят современные исследования

Европейские ученые провели масштабный анализ данных тысячи детей, перенесших аденотомию. Они сравнили их с детьми, которым операция не проводилась. Результаты оказались неожиданными для сторонников «профилактического» подхода:

1. Частота обращений к врачу по поводу ОРЗ не зависит от того, удалены аденоиды или нет.
2. У всех детей, независимо от операции, количество простудных заболеваний с возрастом снижается одинаково.
3. У взрослых также не выявлено никакой связи между удалением аденоидов в детстве и частотой респираторных заболеваний.

Другими словами — операция не является гарантией крепкого здоровья.

Почему «удалить на всякий случай» — не лучший вариант

Миндалины и аденоиды — это часть иммунной системы. Лимфоэпителиальное глоточное кольцо Пирогова-Вальдейера участвует в защите организма от инфекций, особенно в детском возрасте. Их удаление без прямых показаний лишает ребенка одного из естественных барьеров против бактерий и вирусов. Кроме того, у многих взрослых, переживших такую операцию в детстве, остались негативные воспоминания. Пусть сегодня вмешательства проводятся без боли, но риск психологической травмы и стресс от самой госпитализации никто не отменял.

Когда удалять аденоиды действительно нужно

Существует всего три весомых медицинских показания:

1. Перекрытие дыхательных путей — аденоиды 2-й или 3-й степени, когда у ребенка затруднено дыхание через нос и днем, и ночью или полностью отсутствует дыхание через нос, не исключая даже кратковременных остановок дыхания во сне;
2. Частые отиты с тугоухостью – аденоиды с проявлениями дисфункции слуховой трубы; 
3. Аденоидное лицо – неправильное развитие челюстной зоны лица и неправильный прикус.

К числу относительных показаний к удалению аденоидов можно отнести частые воспалительные заболевания околоносовых пазух, гнусавость речи, дурной запах изо рта.

Итог: что выбрать родителям

1. Если ваш ребенок часто болеет, начните с комплексной диагностики, а не с операции.
2. Прислушивайтесь к мнению  опытных врачей.
3. Помните: для профилактики простуд аденоиды удалять не нужно.
4. Операция оправдана только при серьезных функциональных нарушениях.

Следовательно, резать ребенку аденоиды стоит лишь тогда, когда это вопрос нормального дыхания и сна, а не абстрактного «повышения качества жизни». Все остальное — мифы, которые пора оставить в прошлом.