ОПЕРАЦИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ СИНУСИТЕ: ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ

Хронический синусит — это длительное воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух, которое сохраняется более 12 недель подряд. Заболевание проявляется постоянной заложенностью носа, выделениями, головной болью, нарушением сна и снижением обоняния. Когда медикаментозное лечение перестаёт помогать, врачи могут рекомендовать хирургическое вмешательство.

Хронический синусит: с полипами и без (по EPOS 2020)

Согласно международным рекомендациям EPOS (European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps), хронический риносинусит делят на два типа:

Важно: при хроническом синусите с полипами операция почти всегда сочетается с длительной медикаментозной терапией, поскольку полипы склонны к рецидиву.

Когда показана операция при хроническом синусите

Не каждый синусит требует хирургии. Врачи рекомендуют операцию только тогда, когда:

1. симптомы сохраняются более 12 недель, несмотря на лечение;
2. есть полипы, закрывающие носовые ходы;
3. развиваются осложнения (частые гаймориты, фронтиты, этмоидиты);
4. нарушено обоняние, пациент перестал чувствовать запахи;
5. присутствует апноэ сна или выраженный храп;
6. синусит ухудшает течение астмы или аллергии.

Если консервативное лечение (спреи, промывания, антибиотики, стероиды) не помогает, хирургия становится оптимальным выбором.

Виды операций при хроническом синусите

Сегодня используются щадящие методики, которые позволяют быстро восстановиться и минимизировать риск осложнений.

1. Функциональная эндоскопическая хирургия пазух (FESS)

Самая распространённая операция. Через нос вводится эндоскоп с камерой, врач под контролем изображения удаляет воспалённые ткани, полипы или кисты и открывает естественные соустья пазух. Операция выполняется без наружных разрезов, минимальная травматичность.

2. Баллонная синусопластика

Минимально инвазивная методика: в соустье пазухи вводится катетер с крошечным баллоном. После его расширения восстанавливается дренаж и вентиляция. Подходит при локальной обструкции и менее выраженных изменениях.

3. Caldwell-Luc операция

Классическая методика, применяемая реже, когда эндоскопическая хирургия невозможна. Выполняется доступ через верхнюю челюсть для создания нового пути дренажа гайморовой пазухи. Используется при сложных и запущенных случаях.

Подготовка к операции

Перед вмешательством пациент проходит:

1. консультацию ЛОР-врача и эндоскопию носа,
2. КТ околоносовых пазух для уточнения анатомии,
3. анализы крови, ЭКГ, консультацию анестезиолога,
4. отмену препаратов, разжижающих кровь (по согласованию за 5–7 дней).

В день операции при общей анестезии нужно приходить натощак.

Как проходит эндоскопическая операция при хроническом синусите

Эндоскопическая операция (FESS) — это современный и щадящий метод лечения хронического синусита. Она проводится через нос, без разрезов на лице. Врач использует тонкий эндоскоп с камерой, который позволяет видеть всё на экране и работать максимально точно.

Основные шаги операции

1. Эндоскопия внутриносовых структур

Врач поэтапно осматривает носовые ходы и пазухи, чтобы определить, где именно есть воспаление или блокировка.

2. Открытие пазух

Через естественные ходы носа хирург аккуратно удаляет небольшие участки тканей, которые мешают воздуху и слизи свободно проходить. Расширяются соустья гайморовых, клиновидных и лобных пазух.

3. Удаление воспалённых тканей и полипов

Если есть полипы или изменённые слизистые участки, врач удаляет их специальными инструментами. Это позволяет восстановить нормальную вентиляцию и дренаж.

4. Восстановление дренажа

После очистки пазух создаются условия, при которых слизь свободно отходит, и воспаление больше не задерживается внутри.

5. Дополнительные процедуры (при необходимости)

В ходе операции можно одновременно устранить аденоиды у детей, исправить кривизну перегородки или уменьшить увеличенные носовые раковины.

Вмешательство проводится под общей анестезией, в конце операции в нос устанавливаться мягкие тампоны или силиконовые шины для стабилизации. Длительность — от 60 до 180 минут, в зависимости от объёма.

Восстановление после операции

1. Первые дни — умеренный отёк, заложенность, сукровичные выделения.
2. Тампоны/шины удаляются через 2–5 суток.
3. Лёгкая работа возможна через 3–5 дней.
4. Полное восстановление дыхания и обоняния — за 3–4 недели.
5. Итоговый результат оценивается через 2–3 месяца.

Важно: нельзя сморкаться первые 2 недели, посещать баню и заниматься спортом около месяца.

Возможные осложнения

Хотя операции считаются безопасными, в редких случаях возможны:

1. кровотечение,
2. образование спаек (синехий),
3. синдром «пустого носа» (очень редко),
4. рецидив полипов (особенно при CRSwNP).

Современные методы позволяют устранить осложнения, например, синехии корректируются эндоскопическим радиоволновым вмешательством.

Примеры из практики

1. Виктор, 28 лет: постоянная заложенность справа, головные боли. После FESS дыхание восстановилось, жалобы исчезли.
2. Александр, 14 лет: частые гаймориты и храп. После операции ребёнок стал спать спокойно и свободно дышать.
3. Наталья, 45 лет: храп и апноэ сна. После эндоскопической операции дыхание во сне нормализовалось.

Жизнь после операции

Большинство пациентов отмечают:

1. свободное дыхание,
2. исчезновение храпа,
3. меньше простуд и синуситов,
4. улучшение сна и общего самочувствия,
5. возвращение обоняния.

Операции при хроническом синусите в KindCare Medical Center

В KindCare Medical Center проводится полный спектр современных хирургических вмешательств на пазухах: эндоскопическая FESS, лазерные и радиоволновые методики.

Мы предлагаем:

1. точную диагностику (эндоскопия, КТ, лаборатория),
2. индивидуальный выбор метода лечения,
3. современные щадящие технологии,
4. быстрое восстановление под контролем опытных специалистов.

Dr. Maryna Kryshtopava — ЛОР-врач (ENT), PhD, доцент, более 23 лет опыта, эксперт в эндоскопической, радиоволновой и лазерной хирургии пазух, носа и глотки.