ВОССТАНОВЛЕНИЕ ГОЛОСА ПОСЛЕ БОЛЕЗНИ ИЛИ ОПЕРАЦИИ

Нарушение голоса — это не только «осиплость после простуды», а целый спектр состояний с различной этиологией и механизмами. Нарушение голоса называется дисфония (МКБ-10: R49.0/R49.1). Оно может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом доброкачественных или злокачественных новообразований гортани. Нарушение голоса проявляется охриплостью, хриплым, грубым или слабым голосом, изменением тембра и диапазона, иногда сопровождается одышкой. В тяжёлых случаях развивается афония — полная утрата звучного голоса при сохранении шепота. Дисфония влияет не только на качество коммуникации, но и на социальную активность, профессиональную реализацию и психоэмоциональное состояние человека. Лечение должно быть мультидисциплинарным: ЛОР-врач, невролог, психотерапевт

Три причины, по которым можно остаться без голоса

Голос формируется, когда голосовые складки вибрируют под напором воздуха из лёгких. Основные причины нарушения голоса можно разделить на 3 группы: 

1. органические – изменения в самих голосовых складках или гортани (узелки, полипы, кисты, рубцы, воспаление, опухоли); 
2. неврологические – нарушение работы нервов и мышц (парез или паралич возвратного нерва после операций, инсульт, паркинсонизм, рассеянный склероз); 
3. функциональные – без видимых повреждений, но с нарушением работы голосового аппарата.

Со временем функциональные нарушения могут переходить в органические, приводя к формированию узелков и других стойких патологий.

Вредные привычки гортани

Если вы хотите быстро потерять голос, не прибегая к крайним мерам, например, курению или простуде, постарайтесь обеспечить максимальное напряжение голосовых связок. Кричите, пойте, шепчите, кашляйте, посещайте спортивные мероприятия или громкие концерты. Ешьте и пейте продукты, которые вызывают раздражение голосовых связок (например, кислые, соленые и жирные продукты, а также кофеиносодержащие и алкогольные напитки). Кроме того, создайте необходимые условия для потери голоса, например, дышите холодным и сухим воздухом, находитесь в теплом помещении или в очень шумном месте. Все это создает чрезмерную нагрузку на голосовые складки. Способствует сухости в горле, что тоже может привести к потере голоса. 

Механизмы нарушения голосообразования

Фонация — это сложный нейрофизиологический процесс, включающий: дыхательную систему (лёгкие, трахея, бронхи, мышцы грудной клетки и диафрагму), гортань как основной «генератор звука», резонаторы (нос, рот, глотку, пазухи), центральную нервную систему (моторная кора, мозжечок, поясная извилина, стволовые центры).

Нарушения голоса развиваются при:

1. отёке и утолщении слизистой голосовых складок (ларингит),
2. изменении сенсорной обратной связи (например, при рефлюксе, инфекции, перенапряжении),
3. чрезмерном напряжении мышц гортани (дисфония мышечного напряжения),
4. повреждении нервной проводимости (после операций или неврологических болезней).

Современные исследования с использованием фМРТ и ЭЭГ показывают, что при дисфонии изменяется активность целых сетей головного мозга, отвечающих за контроль голоса, слуховую обратную связь и когнитивные функции. Это объясняет устойчивость и рецидивы нарушений.

Когда нужно обращаться к врачу при изменении голоса

Изменение голоса часто игнорируют, хотя это может быть первым и единственным симптомом серьезного заболевания гортани. Поэтому важно и для пациентов, и для врачей помнить следующие «красные» флаги.

1. Нарушение голоса длится больше 2 недель. Даже если нет боли и температуры. Длительная осиплость может быть связана не только с ларингитом, но и с хроническими воспалениями, узелками, полипами или даже опухолями гортани.
2. Голос регулярно пропадает или становится «садящимся» к концу дня Это может говорить о функциональных нарушениях, хроническом перенапряжении голосовых связок или начальных стадиях органических изменений.
3. Голос изменился резко и без видимой причины. Внезапная осиплость или потеря звучности иногда связана с парезом голосовой складки, повреждением нерва или последствиями операций на щитовидной железе.
4. Появились одышка, затруднённое или свистящее дыхание Эти симптомы указывают на отёк гортани, сужение голосовой щели или паралич голосовых складок — состояния, требующие срочной диагностики.
5. Боль в горле или ощущение «комка» в течение долгого времени. Может быть проявлением хронического воспаления, гастроэзофагеального рефлюкса или новообразования.
6. Температура выше 38 °C, сильный кашель, мокрота с прожилками крови. Такие симптомы могут указывать на бактериальное осложнение или более серьёзную патологию дыхательных путей.
7. Регулярное жжение, изжога, ночной кашель, першение в горле. Это признаки рефлюкс-ларингита (когда желудочная кислота раздражает гортань и глотку), который требует комплексного лечения.
8. Нарушение голоса после операции на щитовидной железе или гортани. Если после вмешательства голос не восстанавливается дольше 2–3 недель, это может быть следствием повреждения возвратного гортанного нерва или рубцовых изменений.

Почему нужно обращаться к врачу при изменении голоса

Во многих странах реализуются программы раннего выявления рака визуальной локализации (к ним относятся: кожа, губа, ротоглотка, гортань, молочная железа, шейка матки, прямая кишка). 

Главный принцип: любое подозрительное изменение, видимое или доступное эндоскопии, не должно оставаться без внимания. При скрининге каждый врач, независимо от специальности (терапевт, эндокринолог, гастроэнтеролог), обязан спрашивать пациента про изменение голоса, охриплость или потерю звучности, и при наличии симптома более 2–3 недель направлять к ЛОРу. Такой подход снижает долю запущенных форм рака гортани, так как ранняя диагностика увеличивает шансы на сохранение голоса и успешное лечение. Это правило входит в алгоритмы национальной программы по скринингу рака визуальной локализации и должно выполняться на всех уровнях здравоохранения.

Существуют ли естественные способы восстановления голоса

Гортань состоит из мышц и связочного аппарата, и как любая мышечная система, она требует тренировки, правильного режима и бережного отношения. Естественные способы восстановления голоса существуют, но это всегда длительный и кропотливый процесс.

1. Голосовой режим — от полного голосового покоя (не разговаривать, не шептать, не петь) до соблюдения гигиены голоса.
2. Питьевой режим — тёплое питьё, ингаляции с физраствором, влажный воздух.
3. Пищевой режим — исключить алкоголь, кофе, острую и кислую пищу.

Медикаментозное лечение нарушений голоса (назначает врач)

Медикаментозное лечение при нарушениях голоса применяется только после осмотра ЛОР-врача, так как схема лечения зависит от причины (воспаление, инфекция, аллергия, рефлюкс, постоперационное состояние). 

1. Противовоспалительные и противоотёчные препараты (НПВС, спреи с антисептиками и анестетиками, глюкокортикостероиды(ингаляционно, локально или системно).
2. Антибактериальная терапия – только при доказанной бактериальной инфекции (например, гнойный ларингит, вторичная инфекция).
3. Муколитики и отхаркивающие средства — разжижают вязкую слизь, улучшают её отхождение, уменьшая раздражение голосовых складок. Используются в таблетках, сиропах или ингаляциях.
4. Антигистаминные препараты – при аллергическом ларингите или хронической отёчности гортани.
5. Препараты для лечения рефлюкс-ларингита – назначаются при хронической охриплости, связанной с гастроэзофагеальным рефлюксом.
6. Симптоматическая терапия – при высокой температуре, обезболивающие 
7. Витамины и поддерживающая терапия

Фонопедическая коррекция:

Фонопедическая коррекция — это система упражнений и приёмов, направленных на восстановление и развитие правильной работы голосового аппарата. Она проводится совместно с фонопедом или логопедом-фониатром.

Основные направления:

1. Дыхание – обучение диафрагмальному дыханию («дыхание животом»); упражнения на длинный выдох («свеча», «шипящий выдох»); координация дыхания и речи.
2. Фонация (звучание голоса) – упражнения на мягкое смыкание голосовых складок («мягкий старт» голоса); напевание на гласные звуки (а, о, у) с постепенным увеличением диапазона; вибрационные упражнения (гудение, «моторчик» губами или языком).
3. Техника голоса, речи и пения – работа над артикуляцией (чёткая, но без перенапряжения); формирование правильного резонаторного звучания («маска»); упражнения на плавность речи, ритм и интонацию.

Физиотерапия и мануальные методы

1. Мануальная ларингеальная терапия (МЛТ) — мягкие массажные техники для снятия гипертонуса мышц шеи и гортани, восстановления их подвижности.
2. Дыхательная гимнастика — формирование диафрагмального дыхания, улучшение координации дыхания и голоса, снижение нагрузки на связки.
3. Физиолечение — ультразвук, лазер, электростимуляция для уменьшения отёка и воспаления, стимуляции регенерации тканей.
4. БОС-терапия (биологическая обратная связь) — пациент в реальном времени видит работу своих голосовых складок на экране и учится управлять мышцами правильно.

Хирургическое лечение

1. При узелках голосовых складок, не поддающиеся консервативной терапии; кистах и полипах гортани; рубцовых изменениях голосовых складок, осложнениях после операций на гортани или щитовидной железе показаны:
   • Микроларингохирургия — удаление узелков, кист и полипов под контролем микроскопа или эндоскопа;
   • Лазерные и радиочастотные технологии — щадящее удаление образований с минимальной травматизацией тканей;
   • Инъекционная ларингопластика — введение биосовместимых материалов (гиалуроновая кислота, коллаген, жир, специальные импланты) для восстановления смыкания голосовых складок при их парезе или атрофии;
   • Фонохирургия — операции, направленные на улучшение вибрационных свойств голосовых складок и качество звучания.

Профилактика: 

1. Регулярные профилактические осмотры Ежегодный контроль голосового аппарата у специалистов помогает выявить изменения на ранней стадии.
2. Мобильные приложения для самоконтроля «Контроль здоровья голоса» и «Voice Control» и аналогичные программы позволяют пользователю записывать голос, анализировать его акустические параметры и выявлять первые признаки нарушения и которое помогает:
   1. выполнять ежедневные тесты для оценки качества голоса;
   2. отслеживать динамику восстановления;
   3. получать индивидуальные рекомендации по гигиене и профилактике;
   4. напоминать о визите к врачу при тревожных изменениях.

Такой цифровой инструмент особенно полезен для людей из группы риска (педагоги, вокалисты, спикеры), а также для пациентов после операций на гортани.

Почему наши пациенты рекомендуют восстанавливать голос в KindCare Medical Center?

1. Современное оборудование для диагностики и лечения нарушений голоса «под ключ».
2. Индивидуальные программы голосовой терапии.
3. Командный подход: ЛОР-врач, невролог, педиатр, реабилитолог работают вместе.
4. Минимальная травматичность вмешательств и быстрое восстановление.

Специалист Д-р Марина Криштопава, PhD, к.м.н., доцент ЛОР-врач с 23-летним стажем, специалист по голосовым нарушениям. Автор и соавтор научных публикаций в международных журналах (Journal of Voice, Folia Phoniatrica et Logopaedica и др.), участник европейских конференций, чьи работы активно цитируются в научном сообществе. Я помогаю педагогам, певцам и другим профессионалам сохранить здоровье голоса, используя современные технологии диагностики и индивидуальные программы реабилитации. Моя цель — не только лечить, но и предотвращать нарушения голоса, чтобы каждый пациент мог звучать уверенно и свободно.

В KindCare Medical Center мы помогаем не только восстановить голос, но и сохранить его здоровье на долгие годы.

Запишитесь на консультацию — и получите точную диагностику и современное лечение голосовых нарушений.