ИСПРАВЛЕНИЕ ИСКРИВЛЕНИЯ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА (СЕПТОПЛАСТИКА): ПОКАЗАНИЯ, РИСКИ И ВОССТАНОВЛЕНИЕ

Представьте, что вам всю жизнь нечем дышать. В детстве — духота детсада. В школе — спертый воздух классов. В университете — затхлость коридоров. В офисе — душные люди и головные боли. Вы думаете, что причина — стресс, погода или экология. Но на самом деле виновата искривленная перегородка в носу, из-за которой одна ноздря почти не дышит. И тогда всё становится ясно: никакая психосоматика тут ни при чём. Просто нос требует помощи. Решение — септопластика. 

Как одна кривая ноздря может испортить жизнь?

Носовая перегородка разделяет носовую полость на две половины. В норме она должна быть ровной, но у большинства людей есть те или иные варианты искривления. Часто это не мешает, но в некоторых случаях приводит к:

1. постоянной заложенности носа,
2. нарушению сна и храпу,
3. частым синуситам и головным болям,
4. отитам и снижению слуха,
5. апноэ сна и хронической усталости.

В таких ситуациях ЛОР-врач может рекомендовать хирургическое лечение — септопластику.

Септопластика и ринопластика: в чём разница?

1. Септопластика — функциональная операция: исправление перегородки для восстановления дыхания. Внешний вид носа при этом не меняется.
2. Ринопластика — эстетическая операция: изменение формы носа (спинка, кончик, крылья).
3. Часто операции совмещают, тогда речь идёт о септоринопластике, которая улучшает и дыхание, и внешний вид носа.

Кривая перегородка есть у многих — но почему одним тяжело дышать, а другим нет? 

Смещение (искривление) носовой перегородки может протекать по-разному:

1. Без выраженного нарушения дыхания. Пациент дышит относительно свободно, а жалобы минимальны или вовсе отсутствуют. В таких случаях перегородка искривлена анатомически, но компенсаторные механизмы позволяют поддерживать нормальный поток воздуха.
2. С нарушением дыхательной функции. Анатомическая проблема (искривление перегородки) усугубляется функциональной гипертрофией слизистой оболочки нижних носовых раковин. Нарушается работа ресничек эпителия, ухудшается дренаж, появляется отёк и хроническая заложенность носа. В итоге дыхание становится затруднённым или полностью нарушенным.

Таким образом, патофизиология смещения перегородки — это не только механический барьер, но и каскад вторичных изменений слизистой оболочки, которые закрепляют и усиливают проблему.

Когда стоит делать септопластику?

Не каждое искривление перегородки требует хирургического вмешательства. Многие люди живут с анатомическими изменениями без серьёзных жалоб. Однако если появляются стойкие симптомы и медикаментозное лечение (капли, спреи, противоотёчные средства) не приносит облегчения, тогда показана операция.

Основные показания к септопластике:

1. выраженная хроническая заложенность носа, не поддающаяся лечению спреями и таблетками,
2. частые или затяжные синуситы (гаймориты, фронтиты),
3. храп и ночное апноэ сна,
4. рецидивирующие носовые кровотечения,
5. травматическая деформация носа,
6. хронические отиты, возникающие из-за нарушения вентиляции слуховой трубы.

Как проходит операция (шаг за шагом)

Шаг 1. Подготовка в операционной (5–10 мин) – вас размещают на столе, подключают мониторинг (давление, пульс, кислород), проводят премедикацию.

Шаг 2. Анестезия (1–3 мин на ввод, далее — всё время операции) – операция выполняется под общим наркозом: вы засыпаете, дыхание контролирует анестезиолог.

Шаг 3. Внутриносовой доступ (без внешних разрезов) – хирург делает малый разрез на слизистой (чаще разрез Киллиана) внутри носа. Внешних швов и рубцов нет.

Шаг 4. Исправление перегородки (суть операции) – искривлённые хрящевые «шпоры» и костные гребни частично удаляют, выпрямляют или перемещают. При необходимости элементы перегородки моделируют и возвращают на место (реимплантация для сохранения опоры спинки носа). Перегородку фиксируют выравнивающими внутрисептальными швами.

Шаг 6. Коррекция нижних носовых раковин (по показаниям) – часто одновременно выполняют подслизистую редукцию/вазотомию нижних раковин (радиочастота, шейвер, лазер) для снижения отёка и улучшения потока воздуха. Слизистую сохраняют, чтобы не нарушать её функцию.

Шаг 7. Гемостаз и фиксация – останавливают микрокровотечение, восстанавливают лоскуты слизистой. Для стабилизации перегородки устанавливают силиконовые шины (сплинты) и/или мягкие тампоны(обычно на 1–5 суток). Швы — как правило, саморассасывающиеся.

Шаг 8. Пробуждение и наблюдение – вас переводят в палату пробуждения на 1–3 часа; контролируют самочувствие, боль и кровотечение. В тот же день или на следующие сутки вы, как правило, уходите домой с рекомендациями.

Длительность операции: обычно 90-180 минут (зависит от выраженности искривления и объёма сопутствующих манипуляций).

Подготовка к операции

Перед вмешательством выполняются:

1. консультация ЛОР-врача, эндоскопия носа, при необходимости КТ;
2. анализы крови, ЭКГ, консультация терапевта и анестезиолога;
3. отмена антикоагулянтов и препаратов, разжижающих кровь (за 5–7 дней по согласованию).

Восстановление

1. Первые дни: отёк, заложенность, умеренные боли.
2. Шины или тампоны удаляются через 2–5 суток.
3. Нормальное дыхание восстанавливается в течение 3–4 недель.
4. Итоговый результат оценивается через 2–3 месяца.

Ограничения после операции:

1. не сморкаться 2 недели,
2. избегать физических нагрузок и бани в течение месяца,
3. спать с приподнятой головой первые 3–5 дней.

Возможные осложнения

Септопластика — одна из самых часто выполняемых операций в мире. Миллионы людей проходят её ежегодно, и в этом «конвейере» участвуют ЛОР-врачи, челюстно-лицевые и пластические хирурги. Большинство операций проходит успешно, но осложнения возможны:

1. тяжёлые: синдром «пустого носа», перфорация перегородки;
2. относительно лёгкие: синехии (спайки) в носовой полости, сухость и корки.

На практике такие осложнения могут исправляться современными методами. Например, грубые двусторонние синехии устраняются эндоскопическим радиоволновым вмешательством — быстро и почти бескровно.

Примеры из практики

1. Пациент 28 лет: постоянная заложенность справа, головные боли. После септопластики дыхание восстановилось, боли исчезли.
2. Подросток 14 лет: частые синуситы и храп. После операции ребёнок стал свободно дышать и лучше спать.
3. Пациент 45 лет: храп и апноэ сна. После септопластики дыхание во сне нормализовалось, сон стал глубоким и спокойным.

Есть ли жизнь после септопластики

Большинство пациентов отмечают:

1. лёгкое дыхание через нос,
2. исчезновение храпа,
3. меньше простуд и гайморитов,
4. улучшение сна и общего самочувствия.

Септопластика в KindCare Medical Center «под ключ»

В KindCare Medical Center септопластика проводится на современном оборудовании с использованием эндоскопа «под ключ».

В KindCare Medical Center есть все для:

1. точной диагностики (эндоскопия, КТ, лабораторные исследования),
2. индивидуального выбора методики (в том числе лазерные и радиоволновые технологии),
3. безопасного наркоза,
4. быстрого восстановления.

Dr. Maryna Kryshtopava — ЛОР-врач (ENT), PhD, доцент, более 23 лет опыта, эксперт в хирургии носа.