All posts by : kind care

Хронический синусит — это длительное воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух, которое сохраняется более 12 недель подряд. Заболевание проявляется постоянной заложенностью носа, выделениями, головной болью, нарушением сна и снижением обоняния. Когда медикаментозное лечение перестаёт помогать, врачи могут рекомендовать хирургическое вмешательство.

Хронический синусит: с полипами и без (по EPOS 2020)

Согласно международным рекомендациям EPOS (European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps), хронический риносинусит делят на два типа:

Важно: при хроническом синусите с полипами операция почти всегда сочетается с длительной медикаментозной терапией, поскольку полипы склонны к рецидиву.

Когда показана операция при хроническом синусите

Не каждый синусит требует хирургии. Врачи рекомендуют операцию только тогда, когда:

1. симптомы сохраняются более 12 недель, несмотря на лечение;
2. есть полипы, закрывающие носовые ходы;
3. развиваются осложнения (частые гаймориты, фронтиты, этмоидиты);
4. нарушено обоняние, пациент перестал чувствовать запахи;
5. присутствует апноэ сна или выраженный храп;
6. синусит ухудшает течение астмы или аллергии.

Если консервативное лечение (спреи, промывания, антибиотики, стероиды) не помогает, хирургия становится оптимальным выбором.

Виды операций при хроническом синусите

Сегодня используются щадящие методики, которые позволяют быстро восстановиться и минимизировать риск осложнений.

1. Функциональная эндоскопическая хирургия пазух (FESS)

Самая распространённая операция. Через нос вводится эндоскоп с камерой, врач под контролем изображения удаляет воспалённые ткани, полипы или кисты и открывает естественные соустья пазух. Операция выполняется без наружных разрезов, минимальная травматичность.

2. Баллонная синусопластика

Минимально инвазивная методика: в соустье пазухи вводится катетер с крошечным баллоном. После его расширения восстанавливается дренаж и вентиляция. Подходит при локальной обструкции и менее выраженных изменениях.

3. Caldwell-Luc операция

Классическая методика, применяемая реже, когда эндоскопическая хирургия невозможна. Выполняется доступ через верхнюю челюсть для создания нового пути дренажа гайморовой пазухи. Используется при сложных и запущенных случаях.

Подготовка к операции

Перед вмешательством пациент проходит:

1. консультацию ЛОР-врача и эндоскопию носа,
2. КТ околоносовых пазух для уточнения анатомии,
3. анализы крови, ЭКГ, консультацию анестезиолога,
4. отмену препаратов, разжижающих кровь (по согласованию за 5–7 дней).

В день операции при общей анестезии нужно приходить натощак.

Как проходит эндоскопическая операция при хроническом синусите

Эндоскопическая операция (FESS) — это современный и щадящий метод лечения хронического синусита. Она проводится через нос, без разрезов на лице. Врач использует тонкий эндоскоп с камерой, который позволяет видеть всё на экране и работать максимально точно.

Основные шаги операции

1. Эндоскопия внутриносовых структур

Врач поэтапно осматривает носовые ходы и пазухи, чтобы определить, где именно есть воспаление или блокировка.

2. Открытие пазух

Через естественные ходы носа хирург аккуратно удаляет небольшие участки тканей, которые мешают воздуху и слизи свободно проходить. Расширяются соустья гайморовых, клиновидных и лобных пазух.

3. Удаление воспалённых тканей и полипов

Если есть полипы или изменённые слизистые участки, врач удаляет их специальными инструментами. Это позволяет восстановить нормальную вентиляцию и дренаж.

4. Восстановление дренажа

После очистки пазух создаются условия, при которых слизь свободно отходит, и воспаление больше не задерживается внутри.

5. Дополнительные процедуры (при необходимости)

В ходе операции можно одновременно устранить аденоиды у детей, исправить кривизну перегородки или уменьшить увеличенные носовые раковины.

Вмешательство проводится под общей анестезией, в конце операции в нос устанавливаться мягкие тампоны или силиконовые шины для стабилизации. Длительность — от 60 до 180 минут, в зависимости от объёма.

Восстановление после операции

1. Первые дни — умеренный отёк, заложенность, сукровичные выделения.
2. Тампоны/шины удаляются через 2–5 суток.
3. Лёгкая работа возможна через 3–5 дней.
4. Полное восстановление дыхания и обоняния — за 3–4 недели.
5. Итоговый результат оценивается через 2–3 месяца.

Важно: нельзя сморкаться первые 2 недели, посещать баню и заниматься спортом около месяца.

Возможные осложнения

Хотя операции считаются безопасными, в редких случаях возможны:

1. кровотечение,
2. образование спаек (синехий),
3. синдром «пустого носа» (очень редко),
4. рецидив полипов (особенно при CRSwNP).

Современные методы позволяют устранить осложнения, например, синехии корректируются эндоскопическим радиоволновым вмешательством.

Примеры из практики

1. Виктор, 28 лет: постоянная заложенность справа, головные боли. После FESS дыхание восстановилось, жалобы исчезли.
2. Александр, 14 лет: частые гаймориты и храп. После операции ребёнок стал спать спокойно и свободно дышать.
3. Наталья, 45 лет: храп и апноэ сна. После эндоскопической операции дыхание во сне нормализовалось.

Жизнь после операции

Большинство пациентов отмечают:

1. свободное дыхание,
2. исчезновение храпа,
3. меньше простуд и синуситов,
4. улучшение сна и общего самочувствия,
5. возвращение обоняния.

Операции при хроническом синусите в KindCare Medical Center

В KindCare Medical Center проводится полный спектр современных хирургических вмешательств на пазухах: эндоскопическая FESS, лазерные и радиоволновые методики.

Мы предлагаем:

1. точную диагностику (эндоскопия, КТ, лаборатория),
2. индивидуальный выбор метода лечения,
3. современные щадящие технологии,
4. быстрое восстановление под контролем опытных специалистов.

Dr. Maryna Kryshtopava — ЛОР-врач (ENT), PhD, доцент, более 23 лет опыта, эксперт в эндоскопической, радиоволновой и лазерной хирургии пазух, носа и глотки.

Представьте, что вам всю жизнь нечем дышать. В детстве — духота детсада. В школе — спертый воздух классов. В университете — затхлость коридоров. В офисе — душные люди и головные боли. Вы думаете, что причина — стресс, погода или экология. Но на самом деле виновата искривленная перегородка в носу, из-за которой одна ноздря почти не дышит. И тогда всё становится ясно: никакая психосоматика тут ни при чём. Просто нос требует помощи. Решение — септопластика. 

Как одна кривая ноздря может испортить жизнь?

Носовая перегородка разделяет носовую полость на две половины. В норме она должна быть ровной, но у большинства людей есть те или иные варианты искривления. Часто это не мешает, но в некоторых случаях приводит к:

1. постоянной заложенности носа,
2. нарушению сна и храпу,
3. частым синуситам и головным болям,
4. отитам и снижению слуха,
5. апноэ сна и хронической усталости.

В таких ситуациях ЛОР-врач может рекомендовать хирургическое лечение — септопластику.

Септопластика и ринопластика: в чём разница?

1. Септопластика — функциональная операция: исправление перегородки для восстановления дыхания. Внешний вид носа при этом не меняется.
2. Ринопластика — эстетическая операция: изменение формы носа (спинка, кончик, крылья).
3. Часто операции совмещают, тогда речь идёт о септоринопластике, которая улучшает и дыхание, и внешний вид носа.

Кривая перегородка есть у многих — но почему одним тяжело дышать, а другим нет? 

Смещение (искривление) носовой перегородки может протекать по-разному:

1. Без выраженного нарушения дыхания. Пациент дышит относительно свободно, а жалобы минимальны или вовсе отсутствуют. В таких случаях перегородка искривлена анатомически, но компенсаторные механизмы позволяют поддерживать нормальный поток воздуха.
2. С нарушением дыхательной функции. Анатомическая проблема (искривление перегородки) усугубляется функциональной гипертрофией слизистой оболочки нижних носовых раковин. Нарушается работа ресничек эпителия, ухудшается дренаж, появляется отёк и хроническая заложенность носа. В итоге дыхание становится затруднённым или полностью нарушенным.

Таким образом, патофизиология смещения перегородки — это не только механический барьер, но и каскад вторичных изменений слизистой оболочки, которые закрепляют и усиливают проблему.

Когда стоит делать септопластику?

Не каждое искривление перегородки требует хирургического вмешательства. Многие люди живут с анатомическими изменениями без серьёзных жалоб. Однако если появляются стойкие симптомы и медикаментозное лечение (капли, спреи, противоотёчные средства) не приносит облегчения, тогда показана операция.

Основные показания к септопластике:

1. выраженная хроническая заложенность носа, не поддающаяся лечению спреями и таблетками,
2. частые или затяжные синуситы (гаймориты, фронтиты),
3. храп и ночное апноэ сна,
4. рецидивирующие носовые кровотечения,
5. травматическая деформация носа,
6. хронические отиты, возникающие из-за нарушения вентиляции слуховой трубы.

Как проходит операция (шаг за шагом)

Шаг 1. Подготовка в операционной (5–10 мин) – вас размещают на столе, подключают мониторинг (давление, пульс, кислород), проводят премедикацию.

Шаг 2. Анестезия (1–3 мин на ввод, далее — всё время операции) – операция выполняется под общим наркозом: вы засыпаете, дыхание контролирует анестезиолог.

Шаг 3. Внутриносовой доступ (без внешних разрезов) – хирург делает малый разрез на слизистой (чаще разрез Киллиана) внутри носа. Внешних швов и рубцов нет.

Шаг 4. Исправление перегородки (суть операции) – искривлённые хрящевые «шпоры» и костные гребни частично удаляют, выпрямляют или перемещают. При необходимости элементы перегородки моделируют и возвращают на место (реимплантация для сохранения опоры спинки носа). Перегородку фиксируют выравнивающими внутрисептальными швами.

Шаг 6. Коррекция нижних носовых раковин (по показаниям) – часто одновременно выполняют подслизистую редукцию/вазотомию нижних раковин (радиочастота, шейвер, лазер) для снижения отёка и улучшения потока воздуха. Слизистую сохраняют, чтобы не нарушать её функцию.

Шаг 7. Гемостаз и фиксация – останавливают микрокровотечение, восстанавливают лоскуты слизистой. Для стабилизации перегородки устанавливают силиконовые шины (сплинты) и/или мягкие тампоны(обычно на 1–5 суток). Швы — как правило, саморассасывающиеся.

Шаг 8. Пробуждение и наблюдение – вас переводят в палату пробуждения на 1–3 часа; контролируют самочувствие, боль и кровотечение. В тот же день или на следующие сутки вы, как правило, уходите домой с рекомендациями.

Длительность операции: обычно 90-180 минут (зависит от выраженности искривления и объёма сопутствующих манипуляций).

Подготовка к операции

Перед вмешательством выполняются:

1. консультация ЛОР-врача, эндоскопия носа, при необходимости КТ;
2. анализы крови, ЭКГ, консультация терапевта и анестезиолога;
3. отмена антикоагулянтов и препаратов, разжижающих кровь (за 5–7 дней по согласованию).

Восстановление

1. Первые дни: отёк, заложенность, умеренные боли.
2. Шины или тампоны удаляются через 2–5 суток.
3. Нормальное дыхание восстанавливается в течение 3–4 недель.
4. Итоговый результат оценивается через 2–3 месяца.

Ограничения после операции:

1. не сморкаться 2 недели,
2. избегать физических нагрузок и бани в течение месяца,
3. спать с приподнятой головой первые 3–5 дней.

Возможные осложнения

Септопластика — одна из самых часто выполняемых операций в мире. Миллионы людей проходят её ежегодно, и в этом «конвейере» участвуют ЛОР-врачи, челюстно-лицевые и пластические хирурги. Большинство операций проходит успешно, но осложнения возможны:

1. тяжёлые: синдром «пустого носа», перфорация перегородки;
2. относительно лёгкие: синехии (спайки) в носовой полости, сухость и корки.

На практике такие осложнения могут исправляться современными методами. Например, грубые двусторонние синехии устраняются эндоскопическим радиоволновым вмешательством — быстро и почти бескровно.

Примеры из практики

1. Пациент 28 лет: постоянная заложенность справа, головные боли. После септопластики дыхание восстановилось, боли исчезли.
2. Подросток 14 лет: частые синуситы и храп. После операции ребёнок стал свободно дышать и лучше спать.
3. Пациент 45 лет: храп и апноэ сна. После септопластики дыхание во сне нормализовалось, сон стал глубоким и спокойным.

Есть ли жизнь после септопластики

Большинство пациентов отмечают:

1. лёгкое дыхание через нос,
2. исчезновение храпа,
3. меньше простуд и гайморитов,
4. улучшение сна и общего самочувствия.

Септопластика в KindCare Medical Center «под ключ»

В KindCare Medical Center септопластика проводится на современном оборудовании с использованием эндоскопа «под ключ».

В KindCare Medical Center есть все для:

1. точной диагностики (эндоскопия, КТ, лабораторные исследования),
2. индивидуального выбора методики (в том числе лазерные и радиоволновые технологии),
3. безопасного наркоза,
4. быстрого восстановления.

Dr. Maryna Kryshtopava — ЛОР-врач (ENT), PhD, доцент, более 23 лет опыта, эксперт в хирургии носа.

Часто ли вы задумываетесь о своих гландах, или миндалинах? Большинство людей впервые узнают об этих органах только тогда, когда они начинают беспокоить. Пока миндалины работают нормально, никто о них не вспоминает.

Если миндалины перестают выполнять защитную функцию, они  становятся постоянным источником инфекции и воспаления для организма. Воспаленные миндалины могут привести к усталости, болям в суставах, головным болям и другим симптомам хронического тонзиллита. В таких ситуациях, после безуспешного консервативного лечения, ЛОР-врач может рекомендовать удаление миндалин. 

Что такое тонзиллэктомия?

Операция по удалению миндалин называется тонзиллэктомия. Данный метод лечения известен людям вот уже более 2000 лет и остается одним из самых распространенных оперативных вмешательств. Процедура, как правило, занимает около часа и проводится под общим наркозом. Боль и воспаление после тонзиллэктомии способны сохраняться до двух недель, при этом ребенок может пропустить примерно неделю в школе. Взрослым для полного восстановления после удаления миндалин требуется больше времени.

Что такое небные миндалины?

Нёбные миндалины – парные органы, представляющие собой скопления лимфоидной ткани и расположенные в углублениях по обеим сторонам горла, между мягким нёбом и языком. Открыв рот перед зеркалом и посветив фонариком, вы легко сможете их увидеть. У детей младше девяти лет они могут быть крупнее; в подростковом возрасте миндалины заметно уменьшаются. С точки зрения оториноларингологии, нёбные миндалины — это важная часть лимфатической системы. Они встречают вирусы и бактерии на «входе» и препятствуют их распространению в организм. По сути, миндалины — это первая линия защиты иммунитета.

Заболевания нёбных миндалин

Заболевания нёбных миндалин немногочисленны, однако с ними сталкивается большое число людей, особенно в детском возрасте. 

Воспаление миндалин называется тонзиллит. Причиной тонзиллита обычно становятся вирусы и бактерии. Чаще всего тонзиллит наблюдается у детей от 5 до 15 лет, однако миндалины взрослых тоже могут воспаляться. 

Оториноларинголог может взять экспресс-тест или мазок из горла, чтобы определить причину воспаления миндалин: вызвать тонзиллит может контагиозный вирус или бактерия. Именно поэтому при тонзиллите (и не только!) так важно поддерживать гигиену, и в частности, регулярно мыть руки.

Если виновниками заболевания являются бактерии, например, стрептококки, вызывающие ангину, назначают антибиотики. В противном случае способствовать выздоровлению будут покой и обильное питье. 

Пробки или камни в нёбных миндалинах называются тонзиллолиты. Они возникают при аккумуляции кальцифицированного вещества в криптах миндалин. Крипты – это естественные ветвящиеся углубления в миндалинах. Количество таких крипт варьируется от человека к человеку; в идеале они должны оставаться совершенно чистыми. Признаками наличия в миндалинах камней являются неприятный запах изо рта, присутствие в полости рта пахучих сгустков и раздражение горла. Если вы не можете самостоятельно извлечь тонзиллолит из миндалины, обратитесь за помощью к оториноларингологу.

Когда необходимо удаление миндалин

Определить, нуждается ли человек в удалении миндалин, и выполнить эту операцию, может только отоларинголог, ЛОР-врач. 

Существует два основных показания к тонзиллэктомии: 

1. Увеличение миндалин, мешающее нормально дышать во сне, 
2. Хронические инфекции горла. 
3. Дополнительным показанием является неприятный запах изо рта.

Виды операций

Современная оториноларингология предлагает разные методы удаления миндалин:

1. Классическая тонзиллэктомия — хирургическое иссечение скальпелем.
2. Лазерное удаление — ткани прижигаются лазером, сосуды коагулируются, снижается риск кровотечения.
3. Радиоволновая тонзиллэктомия — метод с использованием радионожа, отличается более щадящим воздействием.

Выбор метода зависит от возраста пациента, состояния миндалин и наличия сопутствующих заболеваний.

Подготовка к операции

Перед тонзиллэктомией проводится: 

1. Консультация оториноларинголога, ЛОРа
2. Сдаются общий и биохимический анализ крови, коагулограмма;
3. ЭКГ;
4. Консультация анестезиолога и терапевта.

Пациенту важно сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах. Антикоагулянты и препараты, влияющие на свёртываемость крови, обычно отменяются за 5–7 дней до вмешательства. В день операции при общей анестезии нужно приходить натощак.

Послеоперационный период

Обычно тонзиллэктомия не требует длительной госпитализации. Чаще всего уже через несколько часов пациент может отправиться домой.

Рекомендации в первые дни:

1. в день операции — только питьё комнатной температуры;
2. в последующие дни — мягкая пища (йогурт, фруктовое пюре);
3. ограничить физические нагрузки на 4 недели;
4. принимать назначенные обезболивающие, антибиотики и жаропонижающие.

Что ожидать после операции:

1. боль в горле, иррадиация в уши или челюсть в течение 1–2 недель;
2. белый плотный налёт на месте удалённых миндалин;
3. лёгкое повышение температура.
4. полное заживление слизистой занимает 2,5–3 недели.

Возможные осложнения

Наиболее серьезное осложнение — кровотечение (1–8% случаев). Иногда требует повторного вмешательства. Чтобы избежать осложнений четко соблюдайте рекомендации врача!! Реже встречаются инфекционные осложнения или выраженные боли при глотании.

Жизнь после удаления миндалин

После тонзиллэктомии лимфоидная ткань глотки берёт на себя защитную функцию, поэтому иммунитет серьёзно не страдает. Зато устраняется хронический очаг инфекции, снижается частота ангин, улучшается дыхание и качество сна, исчезает постоянная слабость и интоксикация. Голос, как правило, становится чище: уходит гнусавость и осиплость.

Тонзиллэктомия в KindCare Medical Center

В KindCare Medical Center (Дубай) тонзиллэктомия проводится на современном оборудовании с использованием щадящих методик. Мы обеспечиваем:

1. точную диагностику (эндоскопия, лабораторные исследования);
2. подбор оптимального метода операции (лазер, радиоволна);
3. безопасное обезболивание и тщательный контроль состояния;
4. быстрое восстановление с минимальным дискомфортом.

Dr. Maryna Kryshtopava — ЛОР-врач, PhD, доцент, более 23 лет опыта, эксперт в эндоскопической и лазерной хирургии, специализируется на тонзиллэктомии у взрослых и детей.